【新快報】5 秒內(nèi)！醫(yī)生為七旬老人跳動的心臟換了“閥門”
日前,，記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡稱中山一院）獲悉,，該院近日多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān)，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）成功為一名 74 歲高齡的心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜,。
據(jù)悉,，國內(nèi)目前僅有少數(shù)心臟中心能開展這項(xiàng)手術(shù)，中山一院是華南地區(qū)最早開展經(jīng)心尖 TAVI 手術(shù)的醫(yī)院之一,。
老人心臟 " 閥門 " 狹窄隨時會猝死
" 之前根本吃不下飯,，一個月都吃不了幾斤米。"74 歲的梁婆婆近半年來老是胸口發(fā)悶,，吐氣不順,。不久前，她的病情突然加重,，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后來到中山一院治療,。據(jù)該院心臟外科吳鐘凱主任介紹，梁婆婆入院時完全靠人攙扶,，呼吸急促,，雙肺都是啰音。
經(jīng)心臟彩超檢查后顯示,，梁婆婆的主動脈瓣重度鈣化性狹窄,、并有重度關(guān)閉不全，代表心臟收縮功能的指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù) EF 只有 25%（正常為 60% 左右），主動脈瓣口面積僅有 0.38 平方厘米（正常為 3-4 平方厘米）,，基本只有一條縫隙大小,。梁婆婆的代表心功能衰竭的指標(biāo) BNP 還高達(dá) 19000ng/ml，超過正常值 2000 倍,。她被明確診斷為心臟瓣膜病,，且處于主動脈瓣病變晚期。
主動脈瓣是什么,？專家舉例,，主動脈是心臟最重要的輸出管道，而主動脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動脈間的 " 閥門 ",，閥門開關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全）,，就會導(dǎo)致心臟工作失常，心肌勞損,，造成胸悶,、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn)，也就是臨床上的心臟瓣膜病,。
梁婆婆已七旬高齡,，在患有心臟瓣膜病的同時，還有腎功能不全,、反復(fù)心衰肺水腫,、雙側(cè)胸腔積液等，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差,，醫(yī)生判斷她隨時有猝死可能,。
更換心臟的 " 閥門 " 是救命關(guān)鍵一步
吳鐘凱首先對梁婆婆進(jìn)行抗心衰治療，婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn),，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶,、吐氣不順、不能躺平休息等情況,。
但要徹底解決梁婆婆的問題,，需要更換心臟的 " 閥門 "。傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要建立體外循環(huán),，醫(yī)生在心臟停跳時進(jìn)行手術(shù),。但是梁婆婆年紀(jì)大、病情復(fù)雜,，開胸手術(shù)死亡風(fēng)險高,，術(shù)后還有腎、肺及其他臟器的康復(fù)難關(guān),。
有沒有其他辦法,？在全科病例討論上,，中山一院重癥主動脈瓣病變團(tuán)隊(duì)提出了實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）的建議。TAVI 術(shù)是在心臟正常跳動的狀態(tài)下,，通過介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜,，瓣膜就位后釋放并膨脹張開，替換原來的主動脈瓣,，從而完成人工瓣膜置入,，恢復(fù)瓣膜功能。
" 這個手術(shù)的思路很奇特,，就像給心臟‘換門’一樣。" 吳鐘凱打了個比方,，狹窄的主動脈瓣就像被擠壓得只剩一條縫隙的門,，手術(shù)需要把如同 " 門框 " 的瓣環(huán)撐開，然后快速把人工主動脈瓣作為 " 新門 " 裝進(jìn)去,，原來的 " 舊門 " 則被緊貼在壁上,。
由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流，冠脈開口低,，為此專家們進(jìn)行了充分論證,，一致認(rèn)為實(shí)施經(jīng)心尖 TAVI 手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段。
5 秒鐘,！醫(yī)生把瓣膜植入跳動的心臟
9 月 1 日,，梁婆婆被送進(jìn)了手術(shù)室，該院 TAVI 團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作,，麻醉科馮霞主任帶領(lǐng)醫(yī)生們進(jìn)行麻醉,，心內(nèi)科李怡副主任建立心電監(jiān)測及管道植入，心兒科及超聲科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中超聲監(jiān)測,，心外科吳鐘凱主任,、陳光獻(xiàn)教授、梁孟亞副教授實(shí)施手術(shù),，手術(shù)室護(hù)士和工程師配合協(xié)助,，體外循環(huán)榮健主任率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)待命。
術(shù)中,，多學(xué)科高質(zhì)量無縫對接,，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫，不讓其有效射血,，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的 5 秒鐘,。在這 5 秒鐘內(nèi)，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口,，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動,。
" 真的是爭分奪秒,，一切都要在瞬時完成。" 吳鐘凱說,，獲得這珍貴的 5 秒鐘,，全靠手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合。手術(shù)不到 2 小時順利完成,，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了,。檢查顯示，梁婆婆的心臟功能明顯改善,，EF 由原來 25% 上升至 53%,，BNP 已由原來的 19000 下降至 5000 左右，循環(huán)越來越穩(wěn)定,。
7 日,，記者在病房見到梁婆婆時，她精神不錯,，也能順利進(jìn)食,。" 感謝醫(yī)生救了我的命！" 梁婆婆不禁豎起了大拇指,。
復(fù)雜高危主動脈瓣病變 TAVI 療效佳
TAVI 手術(shù)的操作非常復(fù)雜,，需要心臟內(nèi)科、心臟外科,、醫(yī)學(xué)影像科,、麻醉科、手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)等多科室團(tuán)結(jié)協(xié)作,。近年來,，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授、心臟外科吳鐘凱主任牽頭,，聯(lián)合心外科,、心內(nèi)科、心兒科,、麻醉科,、體外循環(huán)、手術(shù)室,、心臟超聲,、CT 室多個學(xué)科資深專家成立 TAVI 團(tuán)隊(duì)，對復(fù)雜高危主動脈瓣病變病人進(jìn)行 TAVI 手術(shù)治療,，取得良好效果,。
據(jù)了解，自去年起,，國產(chǎn)的 TAVI 產(chǎn)品獲國家藥監(jiān)局審批,，獲得生產(chǎn)及銷售許可,。隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的改進(jìn)以及相關(guān)機(jī)制的深入研究,，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)將更好地應(yīng)用于臨床,，使更多瓣膜疾病患者獲益。
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2018-09-08
